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妇科7

作者:hoo 发布时间:2018-05-06 00:38

  有的妇女在两次月经中间有阴道流血,有时量极少,仅有少量咖啡色分泌物,少数情况下多似月经,以致有的妇女认为每月来两次月经,事实上大多数妇女月经中期有阴道流血,不过只是出血量多少不同而已。这种月经中期出血称为“排卵期出血”,有时会伴有下腹痛。这种出血可能是因为排卵前血液中雌激素浓度暂时下降所致。少量出血时不需治疗,如出血量较多,应去医院诊治。

  13.怎么认识全身其他内分泌腺功能不正常与月经失调的关系

  除下丘脑、垂体、卵巢轴外,全身各内分泌腺如甲状腺、肾上腺、胰腺等都是互相关联的,其中任何一个功能异常都可影响月经周期。如甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下可造成月经稀发与闭经。甲状腺功能低下者还可伴有泌乳素分泌增加而称之为闭经溢乳。但只要甲状腺功能恢复或补充甲状腺素,月经就可恢复,甚至恢复生育功能。所以,月经不正常的病人应测甲状腺功能。肾上腺皮质功能低下和亢进都可造成闭经。肾上腺皮质功能亢进时可出现肥胖、男性化、月经过少、闭经和不怀孕等症状。糖尿病者可因卵巢功能受到损害而出现月经失调。因此,月经失调的病人应全面检查,以免延误疾病的和诊断治疗。

  14.为什么有些妇女月经前性情烦躁、乳房胀痛

  月经前发生性情烦躁、乳房胀痛,月经停止后症状也很快消失,称为“经前期综合征”,其实经前期综合征还包括下面这些症状:情绪不安定(100%有此症状)、乳房胀痛(76%有此症状),此外依次有食欲增加、下腹痛、腹胀气、水肿、体重增加、月经失调、、头痛、恶心、呕吐、性欲增强及阴道发痒。

  上述症状在月经前7~14天开始出现,日渐加重,月经来潮后突然消失。经前期综合征的发病原因目前尚不清楚,有人认为是心理因素,但多数人认为与激素分泌平衡失调或某些激素活动的增强如前列腺素、抗利尿激素、泌乳素等有关。

  经前期综合征症状一般不太严重,不需治疗。如严重者可用抗焦虑剂、抗忧郁剂、维生素B6等药物治疗。

  §§§第七节闭经

  1.闭经是怎么回事

  根据既往有无月经来潮,将闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经指年龄超过16岁,月经还未来潮;继发性闭经指以往有正常的月经周期,但以后因某种原因停止6个月,或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。妊娠期、哺乳期及绝经后的月经不来潮属生理现象。

  2.为什么会引起闭经

  正常月经周期的建立和维持有一套十分复杂的机制,上有下丘脑、脑垂体,下有卵巢、子宫,彼此互相调节、制约,其中任何一个环节发生障碍均可导致闭经。按月经周期的四个主要环节,继发性闭经可有以下四种情况:

  (1)下丘脑性闭经是最常见的一类闭经,以功能性原因为主。因精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、过度劳累、情感变化、寒冷等;减肥、厌食、体重下降,长期剧烈运动或芭蕾舞、现代舞等训练,使机体脂肪减少使月经异常;长期应用某些避怀孕药或精神病类药物也可导致闭经。

  (2)垂体性闭经主要是脑垂体梗死、肿瘤等使垂体功能减退,导致闭经。

  (3)卵巢性闭经如先天性卵巢发育不全,卵巢功能早衰、多囊卵巢综合征、卵巢功能性肿瘤等。

  (4)子宫性闭经这类闭经月经调节功能正常,由于子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能发生正常反应而出现闭经。如人工流产刮宫过度、子宫内膜炎、内膜结核、放射治疗等破坏了内膜。

  3.长期服用抗精神病药物为什么会引起闭经

  临床上常遇到有些精神病病人长期服用治疗精神病的药物而发生闭经。如吩噻嗪类衍生物的氯丙嗪,奋乃静等作用于下丘脑、垂体,抑制促性腺激素分泌,使泌乳素分泌增多而发生溢乳、闭经。药物引起的闭经,通常是可逆的,一般停药后3~6个月可自然恢复。

  4.为什么人工流产手术会导致不来月经

  子宫内膜可分功能层和基底层,功能层周期性脱落才形成月经,再在基底层开始增生修复。

  人工流产手术时如果损伤了子宫内膜基底层可造成闭经,而且子宫腔没有了内膜覆盖,前后壁可发生粘连。子宫内膜基底层受损面积不同,临床表现也不同。如基底层完全损伤,子宫腔前后壁完全粘连,病人可完全闭经;如仍有部分基底层存在,表现为月经量减少;如宫腔粘连部位靠近宫口,而粘连以上仍有健康内膜,可因经血流出不通畅而发生经期腹痛、月经血淋漓不净,甚至宫腔积血;如子宫内膜未受损伤而仅损伤子宫颈管内膜,造成子宫颈管粘连,可发生较严重的周期性下腹疼痛,没有月经来潮。造成子宫内膜基底层破坏的原因除行人工流产术外,产后刮宫术也会造成宫腔粘连。严重的化脓性子宫内膜炎、结核性子宫内膜炎也可造成子宫内膜基底层破坏而发生闭经。

  子宫内膜基底层破坏后虽然没有月经来潮,但卵巢功能正常,如没有其他症状,也没有生育要求,可不做治疗。

  5.停用避怀孕药后闭经是怎么回事

  目前口服或注射用避怀孕药的成分不外乎雌激素和怀孕激素。在两种激素的作用下,下丘脑—垂体对卵巢的调节功能被抑制。长期应用避怀孕药物后会使子宫内膜萎缩。如下丘脑—垂体—卵巢轴的活动抑制过深,子宫内膜对激素刺激失去反应,就会在停药后发生闭经。偶尔也有长期应用避怀孕药后,垂体分泌过多的泌乳素而发生闭经溢乳。一般避怀孕药物引起的闭经在停用药物后半年内多可自行恢复正常月经,只要无垂体肿瘤,溢乳也会停止。如果停药半年后仍未恢复正常月经应该去医院检查。当然在等待期间要做好避怀孕措施,以免意外妊娠。

  6.怎么看待过分肥胖的妇女容易闭经

  体重超过标准的20%称为肥胖。如没有中枢神经系统的异常,也没有其他内分泌系统的缺陷,就属于单纯性肥胖。单纯性肥胖的妇女常与月经紊乱同时存在,常表现为功能失调性子宫出血症或继发性闭经。有人调查了100位月经紊乱的病人,其中肥胖者占了43%。又一长期随访32位肥胖闭经病人的研究发现,体重减轻可使月经恢复正常,而体重不能下降仍然闭经。单纯性肥胖的妇女月经紊乱、闭经的原因尚不清楚,可能与代谢缺陷或体内雄激素水平偏高有关。在治疗月经的同时减肥,可使疗效提高,甚至使月经恢复正常。

  7.为什么过分节食减肥会引起闭经

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  临床上确实遇到一些妇女,为了美容长期节食服减肥药而影响了月经。维持正常的月经,需有一定的脂肪,20%的体脂为正常排卵功能所必需。和肥胖一样,消瘦达到一定程度都会影响生殖内分泌功能,过分节食减肥,当体重下降到正常体重的85%以下时,即可出现闭经。

  节食年龄越轻,受累越重,且不易恢复,卵巢、子宫萎缩,第二性征衰退。因此,减肥节食要慎重。

  8.卵巢早衰是怎么回事

  女性40岁以前如果是卵巢功能衰竭而引起闭经,称卵巢早衰。病人常伴有心悸、出汗、面孔潮红等综合征。其病因可由病人遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤(放疗、化疗或手术所致卵巢血供受损)等引起,也有些人原因不明。化验血生殖内分泌,则雌激素降低,促性腺激素(FSH、LH)升高。

  如果卵巢内已没有卵泡,则无恢复月经及生育的可能;有卵泡但对垂体促性腺激素不敏感的妇女,特别是较年轻妇女,经过治疗仍有恢复卵巢功能的希望。

  本病病人由于雌激素低落,阴道分泌物减少,造成阴道干涩、性生活困难。过早绝经还易引起骨质疏松、心血管疾病。因此,卵巢早衰即使不想生育也应治疗,一般是应用雌、怀孕激素人工周期疗法,维持月经来潮,消除围绝经期综合征,有利全身健康,提高生活质量。

  9.既有溢乳又有闭经是怎么回事

  妇女非哺乳期有乳汁溢出,称为溢乳症。一般自然少量溢出或挤压流出乳汁乳白色或透明没有血,呈双侧性,单侧者较少,乳房大小无改变,也无肿块。溢乳者常有月经紊乱、经量减少、月经不规则,甚至闭经不怀孕,称为闭经溢乳综合征。

  闭经溢乳者血中的泌乳素升高,泌乳素刺激乳腺分泌乳汁。泌乳素升高最常见的原因是脑垂体的微腺瘤,一些药物像甲基多巴、氯丙嗪、利舍平(利血平)及长期服用避怀孕药也会引起溢乳。也有原因不明者。

  有闭经溢乳时,必须做血性激素测定,泌乳素常高于正常,若明显升高,大于100ug\/L时,应行CT或磁共振,必要时眼底检查。诊断明确后,应及时治疗。目前,最常用的药物为溴隐亭,能有效降低血泌乳素,缩小脑垂体瘤,恢复月经和生育能力。当垂体肿瘤严重产生明显压迫症状或药物治疗无效时,应考虑手术切除肿瘤。

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