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第36章健康代孕妈妈代孕第十月4

作者:hoo 发布时间:2018-02-04 04:21

  放射性造影术

  一般在妊娠16周后进行。可以较好地检出胎儿骨骼畸形。

  羊水穿刺

  在妊娠14~20周时,通过这项检查可以诊断先天畸形、某些X连锁疾病、某些先天性代谢缺陷病、脊柱裂和无脑儿等。

  胎儿镜检查

  胎儿镜是一种带有冷光源的、直径仅1.7~2.2毫米的纤维内窥镜。插入羊膜腔后可直接观察胎儿的外形,能成功地对唇胯裂、趾指畸形、鱼鳞病、无脑儿及高危白化病等胎儿进行产前诊断。通过胎儿镜还可以钳取胎儿活体组织,进行细胞学或生化学诊断。在胎儿镜的帮助下,还可以从胎盘血管抽血进行检查。抽取胎血进行血液生化分析。目前,此项技术仅处于试验阶段,有一定的危险性。抽取胎儿血的主要价值在于,诊断血中可检测的遗传病,例如血红蛋白病。

  产前检查的时间与内容

  时间

  如果从妊娠5~6个月才进行产前检查,会使一些内科合并症、遗传病需要中止妊娠者延误治疗时机,对代孕妇的基础血压、基础体重也无法获知。围生医学的发展使产前检查的内容得到充实,产前检查开始的时间也提前到代孕3月。在正常情况下,整个代孕期要求做产前检查9~13次,代孕3月行首次全面检查,以后每月检查一次,代孕28周后,每2周检查一次,代孕36周后,代孕妇、胎儿变化大,容易出现异常,需要每周检查一次。发现代孕妇或胎儿有异常情况时,应根据病情入院或增加门诊检查次数。

  内容

  产前检查应在确认为已经妊娠后进行,必须进行全方位的检查,其主要内容包括下列各项:

  了解病史

  了解本次妊娠的经过,早代孕反应情况,有无病毒感染及用药史、射线接触史。详细了解代孕妇以往的情况,重点了解代孕妇以往的月经情况,以往妊娠分娩是否异常,有无心脏、肾及结核等病史。家族中有无糖尿病、高血压、结核病和遗传病史。

  全身检查

  对全身情况进行观察及检查各脏器,尤其注意心脏有无病变,测量身高、体重、血压和双侧乳房发育情况。

  产科检查

  腹部检查包括子宫高度、腹围、胎位、胎心等。阴道检查了解产道、子宫颈、子宫及附件有无异常。

  检验

  初诊必须做的检验项目为血常规、小便常规、血型。若夫妇双方血型不合,要进一步做血中抗体效价和Rh因子的检测,可作B超了解胎儿宫内情况。

  其他

  高危妊娠者,若有产史不良,比如死胎、胎儿畸形、遗传病史等,应进行有关化验,包括母体血清或羊水穿刺检查染色体,甲胎蛋白主要用于筛选畸形。

  产前检查,一旦发现异常现象,就应做好相应准备。

  “B超”检查的意义、范围与配合

  B型超声波扫描仪是目前妇产科广泛使用的一种比较先进的检查仪器,也是医生使用得最多的一种检查方法。是一种安全度高,可靠性强,使用方便,不会给检查者带来任何痛苦的可以重复应用的有效的检查方法。

  意义

  通过检查可以诊断早代孕,如停经后是否代孕了;观察胎儿在子宫内的发育情况,如胎儿的大小、胎儿心搏情况等;诊断胎儿是否畸形,如无脑儿、脊柱裂儿、脑积水儿等;了解胎儿内脏有无异常,如有无先天性巨结肠、多囊肾等;掌握胎儿的成熟度,如胎儿的身高体重等;监测胎位是否正常,如胎头是进入盆腔还是浮在耻骨上;判断有无妇科疾病,如子宫肿瘤、卵巢肿瘤等。

  范围

  应用B超做产前检查,是产前诊断的一种重要手段。妊娠期应用B超检查可以测知以下几项指标:

  确定胎盘附着部位

  正常位置的胎盘附着于子宫前壁、后壁、侧壁或宫底处。通过B型超声波检查可确知有无异变。

  确定胎盘成熟度分级

  胎盘成熟度共分四级:0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。I级标志胎盘基本成熟;Ⅱ级标志胎盘成熟;Ⅲ级标志胎盘已衰老,由于钙化和纤维素沉着,使胎盘输送布氧气及营养物质的能力降低,胎儿的生命随时受到威胁。

  羊水量

  有关确定羊水量多少的方法目前还没有一个一致的标准。美国进行B超检查时,仅凭肉眼观察估计羊水量的多、中、少。天津市中心妇产科医院则根据胎儿颈部、腹部、臀后部三处的羊水量平均值计算。代孕足月时,平均羊水量为4~5厘米;羊水量均值大于或等于6厘米为羊水较多;大于或等于8厘米为羊水过多,可能有胎儿畸形;小于或等于3厘米为羊水较少;小于或等于2厘米为羊水过少,说明胎盘功能低下,胎儿有死在宫内的危险,应选择适宜时机引产,或行剖宫取子术抢救胎儿。

  胎位

  B超可测知胎儿在宫腔内所取的位置——“胎位”,了解胎头是否进入盆腔或是浮在耻骨上。

  胎盘位置

  正常情况下,在妊娠中后期,胎盘一部分或者全部在子宫下段附着。如把子宫颈口遮盖住,属于病态,医学上称之为“前置胎盘”。在胎盘的后方其附着处做B超检查发现有液性暗区时,提示胎盘后有出血,是胎盘早期剥离的征象之一。若胎盘缘在宫内口处时,则为“低置胎盘”。代孕妇应卧床休息、严禁发生性交。如有阴道出血时,应随时就近就诊。若胎盘将宫内口完全覆盖为“中央性前置胎盘”,患者随时可发生无痛性致命的阴道大出血,需要住院观察治疗,万一发生阴道大出血,须马上进行剖宫产手术,全力救助处在危险中的母子。

  胎头双顶径(BPD)

  胎头双顶径的测量是中、晚期妊娠中估计代孕期、胎儿体重和成熟度的有效指标。

  首次胎头双顶径(BPD)——胎头最大横径的计测最好在代孕26周前进行,因此期生物学变异小;第二次胎头双顶径的测定应在首次计测6周后,多在代孕30~33周间进行,胎儿绝大部分生长迟缓发生在此期。通常胎头双顶径为8.5厘米,胎儿体重约2500克;若胎头双顶径超过10厘米,胎儿可能为“巨大儿”(体重大于或等于4000克重)。

  胎儿顶臀长

  胎儿头顶至臀尖间长度为“顶臀长”。此长度与胎儿的身长、体重有关。一般,顶臀长越长,其身长也越长,体重也相应较重。

  此外,还可利用超声计测胎儿整体体积、胎儿内脏(心脏)或胎盘体积,借此判断胎儿成熟度。

  B超检查除能检测这些内容外,胎儿在子宫内的生活还可借B超的荧光屏显现出来。如:胎儿吞咽羊水,心脏的跳动,胸廓起伏的运动,逐渐胀满的膀胱,尿液的排出,都可以显现出来。

  配合

  B型超声波检查虽是一种先进的医疗手段,但它仍需要患者与之极力配合,才可能使检测的结果准确度高。

  由于B型超声波扫描需要在一定的“液窗”下进行观测,也就是说,要求做B超检查的妇产科患者必须有足够的膀胱充盈——憋足尿。按预约指定的时间到院进行检查。通常,要求患者在早8点以前到达医院。为了保证到院时膀胱内有充足的贮留尿液,最好晨起不要排尿。如不能坚持到8点不排尿时,可于晨起5~6点钟时排尿一次。行B超检查当日照常进早餐,可吃些豆浆、牛奶、馄饨、稀粥等含水分多的饮食。最少要饮水1000毫升(可喝汽水或桔子水等饮料),以保证到院时膀胱内的尿液充足。

  若患者病情急、重,属于可疑宫外代孕、或卵巢囊肿扭转等妇科急症,立时憋尿已来不及,可行临时膀胱注液——在消毒情况下向膀胱内注入生理盐水500毫升左右,以便在膀胱充盈后进行观察。在膀胱注水的过程中,因膀胱内的水柱压不断升高,患者可出现强烈的排尿感。此时,患者应尽量克制,千万不要排尿,否则,前功尽弃。因为反复向膀胱内注水,有导致泌尿系感染之虞。

  在进行B型超声波检查的过程中,应遵从医生的指导,配合检查。

  胎儿监护的方法与配合

  胎儿监护的方法

  现在对胎儿发育情况、生命健康等的监护工作一般由电子仪器来进行。通常,利用胎儿监护仪进行的胎儿监护有下述三种方法:

  无刺激试验

  无刺激试验就是,在不给任何外界刺激的情况下监护宫缩、胎动、胎心基率,观察宫缩及胎动时胎心相应的变异。正常的胎儿胎动及宫缩时胎心率轻度增加。若无此反应,说明胎儿应激能力差。应进一步做宫缩刺激试验,了解胎儿对宫缩负荷的应激能力,以确定胎儿能否承受阴道分娩,决定分娩方式。可通过刺激乳头,或静脉点滴催产素的方式诱发宫缩,进行宫缩刺激试验。

  刺激乳头试验

  患者应先将手指清洗干净,然后在医生的指导下捻搓双侧乳头,反射性地引起宫缩,观察诱发宫缩后的胎心率的变异。此方法较简便。

  催产素激素试验

  若刺激乳头未能如期诱发起子宫收缩,可有计划地在医生守护下,静脉滴入稀释的催产素溶液,以诱发规律宫缩,了解在规律宫缩下胎心的变异程度,借以推断胎儿对宫缩时缺氧负荷的储备能力。

  代孕妇的配合

  胎儿监护的三种方法的测定结果准确度直接受患者的配合程度影响,那么,做胎儿监护时,代孕妇应怎样配合呢?

  1.检查前排空大、小便。

  2.检查时应安静卧床,不要乱动,不要讲话。

  3.若激发宫缩后,不要呻吟乱动或屏气,以免影响监测结果。

  4.留心胎动,每当胎动出现时,即应按压开关。

  5.在监测过程中出现头痛、头晕、眼花、心难受等不适时,要及时通知医生,做好处理的准备。

  胎心电子监护仪的使用方法

  电子监护胎心的意义

  旧时听诊器不能掌握胎心的连续变化,不能识别心跳间的微细变动。胎心电子监护仪克服了听诊器的不足,已在全世界广泛使用,目前在我国也已普及。

  胎心监护主要为的是借观察产前、产时胎心率与宫缩、胎动的关系,来估计胎儿在宫内有无缺氧及缺氧程度,以便及时处理,提高产科质量,降低围生儿死亡率,是现今妊娠及分娩时有效的监护措施。

  胎心电子监护仪的使用

  胎心电子监护仪分内监护与外监护两种监护仪。内监护用胎儿头皮电极连在胎儿头皮上测出胎儿心电图,还能用宫腔内导管测定宫腔压力,图形清晰,不受腹部肌肉收缩干扰,但只能用于临产后宫口开大1~2厘米以上、胎膜已破的产妇。外监护时,代孕妇取半坐位,将胎心探头和宫缩计放在腹壁上,操作时间20分钟。胎心率、胎动、宫缩显示在屏幕及图纸上。此法简便、安全,适用于产前或临产后,但宫缩过强时或代孕妇使用腹压时可干扰图形,影响诊断。

  检测胎儿心率的方法

  超声波检测法

  无论是A型示波法、B型断层法,或是超声多普勒法,均可在妊娠8周始从代孕妇腹壁上测到胎心。在妊娠中、晚期,B超可发现明显的胎儿心脏畸形。

  听诊法

  代孕18周以后,普通的胎心听筒或额头听诊器即可在代孕妇腹壁上听到胎心音并计数心率。此方法简单易行且经济,是目前各级医院最常用的听胎心方法。

  耳听法

  在妊娠晚期,将耳朵贴在代孕妇腹壁上可以直接听到胎心音。

  电子胎心监护仪

  由于电子胎心监护仪对胎心次数及胎心变化可以作连续记录,因此可以很好地掌握胎儿生活情况。根据使用方法不同,有超声多普勒、胎心音图、腹壁心电图及直接胎儿心电图。监护途径有内监护(直接监护)和外监护(间接监护)。此方法一般用于妊娠中、晚期对胎儿显现异常或过期妊娠等妊娠合并症者的胎心监护。

  胎儿镜检查的一般情况与实施方法

  一般情况

  胎儿镜检查有可直观了解胎儿情况的特点,因此当超声波不能确诊胎儿是否畸形时,可采用胎儿镜检查。胎儿镜检查常用于以下情况:

  1.协助确诊胎儿畸形。在代孕15~20周时,通过胎儿镜检查可直接观察胎儿躯体、四肢发育情况,有无畸形,并能确诊神经管畸形。

  2.可在镜下取胎儿皮肤做活细胞检查,以便检查胎儿染色体畸形等。

  3.在胎儿镜直视下,从脐带进入胎盘处取血,以检查血友病、镰状细胞贫血或地中海贫血等血液病。

  4.对曾有过不明原因死胎、死产和新生儿重度黄疸史的代孕妇,胎儿镜检查直接取血做免疫抗体试验等,可有助于早期了解胎儿病变的程度,以便及早治疗。

  实施方法

  胎儿镜是一种产前检查、诊断的特殊仪器,是近年来应用特制内镜对胎儿做直接观察的方法。

  进行胎儿镜检查需利用B超声仪做监护。先确定胎儿及胎盘的位置后,在腹部选择穿刺进针的部位,穿刺部位应避开胎儿和胎盘。穿刺必须在局麻下进行,通过穿刺针芯,将特制的光学纤维内镜送入羊膜宫腔内,直接观察胎儿的情况,或取活组织等进行检查,诊断比较确切、直观。

  胎儿镜检查虽然直观、确切,但由于此技术较新、较复杂并常伴有并发症,因而要掌握一定的指征,非必要时一般不用此方法。操作时要慎重、认真,需注意的事项有以下几种:

  1.进行胎儿镜穿刺常会并发羊膜炎。对此应做好抗炎预防感染准备,代孕妇适当服用抗生素,检查操作时要严格消毒。

  2.胎儿镜检查有可能引起流产或损伤胎儿。因此在检查前,代孕妇须应用镇静剂和解痉剂,以防过度紧张引起宫缩、早产等。术后还应给予必要的保胎措施。

  3.胎儿镜检查视野较小,只能看到2~4厘米的胎儿表面。如果羊水混浊时,胎儿镜直视有困难。因此,胎儿镜检查需要在清亮的羊水下进行,羊水混浊不宜用胎儿镜检查。由于胎儿镜的视野小,因此,需与B超配合选择最佳穿刺点。

  羊水检查的意义

  羊水检查是产前诊断常用的一种方法。利用羊水检查,可预测多种新生儿疾病:

第36章健康代孕妈妈代孕第十月4图片一
第36章健康代孕妈妈代孕第十月4图片一

  新生儿溶血病

  测定羊水中胆红素的含量。在妊娠晚期测两次羊水中胆红素含量,每次间断3~4周。如胆红素含量增加,再结合父母血型和以往的分娩史,可作出诊断。

  肺透明膜病

第36章健康代孕妈妈代孕第十月4图片二
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